脊柱健康系列讲堂——腰椎间盘突出
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腰椎间盘突出症，是一种常见的脊柱退行性疾病。是引起腰痛和腿痛的常见原因。此疾病的发病原因通常来自腰椎间盘的退变，当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出会刺激或压迫神经根，马尾神经，导致疼痛和其他症状。
患者通常有长期弯腰劳动或长时间坐立的经历。患病率高的人群包括各种人群和有家族史的人。
所谓腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘的盘壁在某个地方向外突出甚至破裂。人的椎间盘就像一个装满水的橡胶袋，如果某一部分磨损较薄，压力较大，则会突出在较薄的地方。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退化的基础上发生的，创伤是其发病的重要原因。20岁以后，椎间盘开始退化，髓核含水量逐渐降低，椎间盘的弹性和抗负荷能力也降低。由于髓核含水量降低，纤维环外力过弱，髓核突出症更容易发生。
积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤。
。妊娠期间整个韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。
小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。
腰椎发育异常使下腰椎承受异常应力，从而增加椎间盘损害的风险。
诱发因素：长期伏案工作、劳累、处于颠簸状态工作；重体力劳动；急性外伤等。
95%以上的腰椎间盘突出症患者有腰痛和坐骨神经痛。临床常表现为腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、无力，可能表现出脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩或肌力下降等。重度椎间盘突出症患者将出现大小便障碍、鞍区感觉异常。
早期症状
患者早期可表现为站立或步行等直立体位时，出现腰痛和坐骨神经痛。
典型症状
是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现，也有部分患者只有腿痛而无腰痛。腰椎间盘突出症所引发的腰痛是由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带，刺激椎管内的神经所致。
大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。有的患者为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。
当腰椎间盘突出剌激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木，麻木感觉区按照神经支配区域分布。
腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能，但因腰椎间盘突（脱）出症造成肢体瘫痪者较为少见。
腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。
是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。
▲椎间盘突出症的四种程度
▲图中标注的部分，就是突出的腰椎间盘。
腰椎间盘突出治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选非手术治疗（包括生活管理、物理治疗、药物治疗等）。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重也很少考虑开放手术治疗。
保守治疗：
✦卧床休息，一般严格卧床3～4周，腰围保护、适当下地活动；
✦非甾体类消炎镇痛药物治疗；
✦静脉输入甘露醇减轻神经根水肿治疗；
✦牵引治疗，其中，骨盆牵引最常用；
✦理疗、针灸、按摩（专业医生指导下）、运动治疗、医疗体操等。
传统手术治疗：
✦单纯椎板间开窗髓核摘除术
适用于单纯型腰椎间盘突出症患者。通过切除黄韧带，经椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。该术式特点是软组织分离少，骨质切除局限，对脊柱的稳定性影响小。准确定位和精细操作是手术成功的关键。
✦半椎板切除术
适用于腰椎间盘突出合并明显退行性改变，需广泛探查减压者。此术式视野清晰，易显露突出腰椎间盘，可直接切除髓核，神经根减压充分，近期疗效肯定，但生物力学研究及长期临床随访观察有发生腰椎不稳的可能，术后腰背肌锻炼是稳定的一种好方法。
✦全椎板切除术
适用于同一间隙双侧突出，或中央型突出粘连较紧密伴钙化不易从一侧摘除，或合并明显退行性椎管狭窄需要双侧探查及减压者。此术式由于显露充分，可充分减压，故近期疗效肯定。但有报道认为，易致腰椎不稳，或形成不规则新生骨，与硬膜囊或神经根粘连，造成继发型椎管狭窄的可能。
✦椎间融合术
适用于椎间盘突出合并腰椎不稳或因手术减压需要腰椎稳定性受到影响者（如椎间小关节内聚）。目前临床上多采用各种融合器合并植骨融合。椎间融合术可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，解除神经压迫症状，增加受累节段的稳定性。但仍有导致未吻合椎间隙承载力加大继发相邻椎间不稳的可能。
微创手术治疗：
脊柱微创手术技术利用光学成像系统与专门的手术器械，由医生通过一个微小的切口，在内镜通道下完成椎间盘突出部分的切除等手术步骤，减少了组织创伤，成为当今最具发展潜力的手术技术。
2003年，我国著名微创脊柱专家张西峰教授只身远赴美国，拜世界脊柱微创技术创始人Anthony Yeung博士为师，学习YESS 的 inside out 理念和技术，归国后，张教授通过上万台手术的临床经验，在原始技术YESS的基础上结合TESSYS不断创新与探索，秉承阶梯治疗、分期治疗的概念，灵活变化不盲从，发明了应用于脊柱内镜下更简化完成开放手术的步骤——脊柱内镜简式技术。
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