脊柱原发肿瘤和转移性肿瘤

脊柱肿瘤包括脊柱原发肿瘤，脊柱转移性肿瘤。其中脊柱转瘤占90%的比例。 转移瘤常见的是甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。 原发肿瘤包括骨巨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤以及神经源性肿瘤等。

脊柱肿瘤的症状

由于脊柱肿瘤早期缺乏特征性临床表现,难以早期发现,易出现误诊、漏诊。原发性或转移性脊柱肿瘤,其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形。无症状脊柱肿瘤通常是在常规体检中被发现。 

疼痛：疼痛是脊柱肿痼病人最常见、最主要的症状。80%~95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状,有时是唯一症状。脊柱肿痼所致疼痛的机制可能包括脾瘤浸润和骨的破坏(尤其是骨膜的膨胀),骨病变组织的压迫,病理性骨折,脊柱椎节不稳,脊髓、神经根或神经丛迫和侵蚀等。 

肿块：

1.原发性脊柱肿瘤:

以肿块为首发表现的病人井不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤，由于脊柱骨肿痼多发生在椎体，面椎体的位置深在，因而难以在体表发现。形成较大包块良性脊柱肿痼主要见于骨软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、颈椎巨大哑铃形神经鞘瘤或神经纤维瘤等。这些病变生长缓慢，常常是偶然被发现或有轻微疼痛。恶性脊柱肿瘤中，以组织细胞瘤、恶性神经鞘瘤、软骨肉瘤多见椎旁及后腹膜包块，在胸背部通常可以触及有压痛的包块。恶性肿痼的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现,局部温度升高等表现则不明显。

2.转移性脊柱肿瘤:

由于有原发病灶存在，且转移肿痼一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等,故多数在形成较大包块前即可被发现。部分脊柱肿瘤病人在脊柱性淋巴瘤等。此时，触及的包块往往不对称，大小不一。对于脊柱皮样囊肿或表皮样囊肿，可在表皮下触及包块或皮肤小凹,腰骶部可有多发性咖啡牛乳色斑。神经纤维瘤病可触及沿神经根走行的皮下包块。 

3.畸形：脊柱肿瘤导致的脊柱畸形并不少见,其主要机制包括：肿瘤对椎体和(或)附件的破坏，脊柱周围组织的痉挛性反应，以及肿痼体积较大对周围结构形成挤压等。常见的脊柱畸形有脊柱侧凸或后凸畸形。严重的脊柱畸形可造成脊髓压迫，致使脊髓扭曲而产生脊髓病。脊柱畸形也可以压迫椎间孔的神经根而出现神经根病。 

4.神经功能障碍：

①当肿瘤压迫或侵犯脊髓、神经根或椎旁神经丛时会出现相应的神经功能障碍，其表现通常为神经支配区域的疼痛、感觉与运动功能障碍及自主神经功能素乱等。

②脊髓受累而诱发的脊髓神经功能改变通常是双侧的，但根据脊髓受累轻重，双侧的表现可以不同。其表现为：脊髓损伤平面以下无力、感觉缺失和痉羍，常伴有自主功能障碍(膀胱、直肠及性功能缺失），在C4平面以上时可以出现心慌、胸闷、呼吸困难。

③神经根或神经丛受累的体征和症状通常是单侧、不对称的。可在其受累神经的分布区产生根性疼痛、无力、肌萎缩、感觉丧失、反射消失及自主运动功能丧失。在硬膜外脊髓压迫水平偶尔会出现带状疱疹，可能与肿瘤侵犯背根神经节,激活了潜伏的病毒有关。

脊柱肿瘤病因

1.椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织。 

2.压迫或侵入邻近神经根。

3.椎体破坏继发病理骨折。 

4.病理骨折后出现脊柱不稳定,特别是并发后侧附件溶骨性破坏时。 

5.脊髓受压。

6.长期从事物理辐射、重金属接触。离子辐射可引起肿瘤发生。长期的热辐射也有一定的致癌作用，金属元素镍、铬、镉、铍等对人类也有致癌的作用。

7.感染病毒和细菌。病毒细菌侵蚀细胞，加速细胞病变。  

8.长期从事化学研发、吸入化学气味、接触化学产品如塑料袋的合成化学元素氯乙烯等易导致肿瘤形成。

脊柱肿瘤的治疗

目前，对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。

对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法：化疗、放疗和手术。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立，则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。