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退行性脊柱侧弯

退变性脊柱侧弯是指骨骼成熟以后，除外脊柱器质性病变因素，如创伤、肿瘤、感染、骨病以及原有侧凸进行性发展，由于椎间盘及双侧椎间小关节等严重退变引发非对称性椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移在冠状面上形成侧凸(大于10°），在矢状面上表现为腰椎前凸消失及节段性后凸等矢状位序列失衡。

 

 

退变性脊柱侧弯的病因

退变性脊柱畸形是随着年龄增加各种退变因素叠加所导致的脊柱畸形，包括非对称性椎间盘退变、椎间隙丢失、小关节退变及韧带松弛等因素。由于骨质疏松导致的压缩性骨折会加剧退变。几种因素可相互作用，导致脊柱稳定性下降、椎体旋转、滑脱、脊柱侧弯及后凸畸形。
  • 基本病因
退变过程始于椎间盘，椎间盘解剖及生化和生物力学性质发生微结构和宏观结构的改变，包括椎间盘高度降低、水分和蛋白聚糖含量损失、酶降解增加。退行性变最终导致椎间关节和小关节突关节负重的病理改变，导致这些关节重塑和不稳定，这种重塑循环导致脊柱韧带、椎旁和躯干肌肉组织的进行性衰退，最终导致脊柱畸形。骨质疏松导致的椎体楔形变和压缩性骨折会加剧退变。脊柱退变通常还会导致神经根受压迫、椎管狭窄或脊柱不稳定（通过椎体滑脱或旋转半脱位）。
  • 诱发因素

椎间盘、小关节非对称退变、韧带松弛以及骨质疏松是退变性脊柱侧弯的诱发因素。

 

 

退变性脊柱侧弯的症状

症状主要包括：腰椎退变产生的疼痛、间歇性跛行、脊柱畸形导致的冠状面和矢状失平衡以及心理健康问题。

 

典型症状

退变性脊柱侧弯症状主要包括: 腰椎退变产生的疼痛、间歇性跛行、脊柱畸形导致的冠状面和矢状失平衡以及心理健康问题。
  • 疼痛
患者往往因为腰椎退变椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱以及腰椎不稳定会出现腰痛及下肢放射痛。还有部分严重侧凸后凸畸形患者会由于肋骨与髂骨撞击出现严重疼痛。
  • 间歇性跛行（神经源性跛行）
由于腰椎退变中央椎管狭窄会出现间歇性跛行症状，即长时间行走或站立后下肢出现酸胀不适、乏力、麻木疼痛等症状，弯腰或坐下休息后可缓解。
  • 功能障碍
由于脊柱畸形失平衡，患者会出现功能障碍，表现为行走距离及站立时间受限，伴腰腿痛、乏力，需要借助拐杖、助行器或者屈膝才能维持直立姿势。
  • 心理健康

慢性疼痛与功能障碍会给患者带来沉重的精神负担。27%-38%的脊柱畸形患者伴有至少一项精神健康问题。最常见的问题包括抑郁（16.0%） ，睡眠障碍（7.1%） ，焦虑（6.7%）。

 

伴随症状
退变性脊柱侧弯患者有可能伴有颈椎病、骨质疏松、下肢深静脉血栓等。
  • 颈椎病：8%的患者会同时伴有颈椎病，需要注意评估颈椎病及其是否需要治疗。
  • 骨质疏松：退变性脊柱畸形主要见于中老年人，多伴有骨质疏松或骨量减低。
  • 下肢深静脉血栓：由于脊柱畸形活动受限，甚至长期卧床的老年人需要注意下肢深静脉血栓。
  • 内科基础疾病：老年人常常伴有心、脑、血管及呼吸系统等相关内科基础疾病也需要注意。

 

 

退变性脊柱侧弯的治疗

 

急性期治疗
对于急性出现的疼痛可以通过卧床休息、镇痛药物、麻醉药物及神经根、关节突和痛点注射治疗控制疼痛。

 

一般治疗

对于没有显著或进展迅速的神经功能缺陷、不稳或侧弯，保守治疗是首选方式。各种非手术方法可作为单一疗法或多种组合使用，以控制疼痛和维持功能为目标。

药物治疗包括非甾体抗炎药、抗抑郁药或抗惊厥药等。加强核心肌肉锻炼已被推荐用于脊柱畸形患者，包括在指导下举重，骑自行车和水疗法。在慢性脊柱疾病的治疗中，认知行为疗法、生物反馈和针灸也可以考虑。硬膜外激素注射、触发点注射和神经根阻滞可在急性期使用，也可延长疼痛缓解期。

 

手术治疗

保守治疗无效、侧弯进展迅速、神经功能缺陷、脊柱不稳或对健康状况、生活质量不满意的患者可以考虑手术治疗。手术治疗方式包括单纯减压、后路内固定融合、后路椎间融合、后路截骨、侧方及前方椎间融合及前后路联合手术。

 

创建时间：2024-10-17 14:22
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