颈胸腰椎管狭窄

椎管狭窄是什么?

脊柱是支撑颈部和躯干的中轴骨，主要作用是容纳并保护脊髓和神经根，其中脊髓位于脊柱椎管内，神经根从脊髓发出，经椎间孔穿出脊柱，形成神经丛和周围神经。
椎管位于脊柱内，由椎骨的椎孔、椎间盘和韧带环形围成，包含及保护脊髓、马尾神经及相关供应营养的动静脉。任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄，导致脊髓或神经根受压迫，继而引发相应临床表现，都可称为椎管狭窄症。其中颈椎和腰椎椎管狭窄症最常见，胸椎相对少见，可是胸椎椎管狭窄一旦出现，极容易致残。

椎管狭窄有哪些类型?
根据发病的部位可分为:颈椎管狭窄症、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症

椎管狭窄的病因有哪些?

• 先天发育异常

椎孔是由椎体/椎间盘、椎弓根、椎板围绕，形成一个近似“圆”的孔状。由于先天发育异常，导致椎管矢状径变小，脊髓、脊神经根受到压迫、刺激，引发一系列神经症状。
一般在青少年时期无症状，成年后在其他因素影响下或有退行性变，会诱发管狭窄症状。

• 退行性变化

这种病因比较多见，退变发生的时间、程度，因年龄、职业、劳动强度、生活习惯等因素，存在个体差异。中年后因劳损易发生椎间盘退行性变化，再加之骨质增生等一系列变化，会导致椎管内有效容积减少，引起相应节段脊髓或神经受压。

• 外伤

遭遇外伤时，破坏了椎管的骨性、纤维性结构，使得骨折块凸向椎管，从而引发脊髓神经受压迫的临床表现。

• 医源性损伤

主要因手术引起，如手术创伤，手术瘢痕、粘连压迫脊髓，椎板切除范围过大，造成椎体不稳，引起继发性、创伤性结构改变等。

• 其他病变

如感染、肿瘤、脊柱侧后凸畸形等，也可导致椎管狭窄。

椎管狭窄有哪些典型症状?

• 颈椎管狭窄症

患者颈部、枕部、背部、肩部、肩胛骨区出现疼痛不适感，疼痛可引起颈椎活动度受限，且后伸活动最明显：患者可有一侧或双侧上肢放射性疼痛，严重者出现麻木或感觉减退，上肢、手部肌肉无力或萎缩。患者多诉手臂甚至躯干及下肢麻木感，手精细动作不能完成，行走不稳，有踩棉花感，严重者甚至出现大小便功能障碍。

• 胸椎管狭窄症

患者一侧或双侧下肢沉、僵、无力，有广泛性麻木和(或)疼痛，且行走不稳；胸腹部有束带感；可出现脊髓源性间歇性跛行；严重者可有大小便功能障碍或性功能障碍。

• 腰椎管狭窄症

-腰痛
是大多数患者所具有的症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。
-坐骨神经痛
多数椎管狭窄患者，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。

-马尾综合征，椎管狭窄可压迫马尾神经(马尾神经是指在脊髓圆锥以下的马尾神经)，出现大小便障碍，鞍区感觉异常急性发病时应作为急症手术的指征。
-神经源性间歇性跛行
为腰椎管狭窄最典型的临床表现，患者行走一段路程后，出现一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，常迫使患者坐下，在休息后可继续行走，骑自行车运动不受影响。

椎管狭窄的如何治疗？
椎管狭窄症患者早期以非手术治疗为主，包括休息、制动、佩戴支具限制脊柱过度活动、物理治疗、药物治疗等。如患者存在明确手术适应征，且除外手术禁忌证，可选择手术治疗。