颈胸腰椎间盘突出症

椎间盘突出症是什么？

椎间盘突出是临床较为常见的脊柱退行性疾病之一，可发生于颈椎、腰椎、胸椎的各个脊柱节段中。
主要是指椎间盘髓核、纤维环及软骨板等各个部分，尤其是髓核，发生不同程度的退行性变后，在外力因素的作用下，纤维环发生破裂，髓核组织突出(或脱出)于后方椎管内，从而导致脊髓和脊神经根遭受刺激或压迫，引起颈、肩、腰腿疼痛或麻木等相应神经症状的疾病。

椎间盘突出症有哪些类型?
按照椎间盘病变节段的不同，可以将椎间盘突出症分为:颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。
由于症状性胸椎间盘突出(胸椎间盘突出症)发病率极低，据报道为每年每1百万人中约有1位，因此临床上的椎间盘突出症主要指颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。

• 颈椎间盘突出症

指在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无明确的诱因导致的椎间盘突出而致使脊髓和神经根受压的一组病症，是现在肩颈痛的常见原因之一。可进一步细分为:中央突出型、旁中央突出型两类。

中央突出型
无颈脊神经根受累的症状，主要表现为脊髓受压的症状，早期以感觉或运动障碍为主，晚期则表现为步态笨拙、活动不灵活、走路不稳，常有胸部、腰部的束带感，重者可卧床不起，大小便失禁。
旁中央突出型
有单侧神经根和脊髓受压的症状，可表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱。受累及神经根出现其支配区的感觉或运动障碍。

• 胸椎间盘突出症

在临床中较为少见，症状较为复杂，临床表现多样，多数学者认为退行性病变是胸椎间盘突出症的主要原因，常见发病顺序为胸背痛、感觉障碍、无力、最后出现大小便失禁。

• 腰椎间盘突出症

腰椎间盘发生退行性变的基础上，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或联合髓核、软骨板向外突出，刺激和压迫神经和神经根引起的腰腿疼为主要表现的一种病变。
可进一步细分为:膨隆型、突出型、脱出型、游离型

膨出型
纤维环有部分破裂，但外层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但纤维环表面光滑。这一类型保守治疗大多可缓解或治愈。
突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整，专科医生根据此时症状和体征决定是否需要手术治疗。
脱出型
髓核穿破后纵韧带，进入椎管内、硬膜囊外，部分情况其根部仍然在椎间隙内。在专科医生帮助下，明确诊断和疾病严重程度后，大部分患者需手术治疗。
游离型
髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全进入椎管，与原间盘脱离。医生根据县体病情决定是否需要尽快手术治疗。

椎间盘突出症有哪些典型症状?

• 颈椎间盘突出症

颈部症状
可伴有颈肩部疼痛不适，疼痛可引起颈椎活动度受限，颈部后伸时明显。
神经根症状
患者可有一侧(少数双侧)上肢的放射性疼痛，严重者前臂及手部感觉,麻木、减退，上肢、手部肌肉萎缩。
脊髓症状
患者多有手臂甚至躯干及下肢麻木感，手部精细动作不能完成，行走不稳，有“踩棉花感”，重者可出现大小便障碍。
胸椎间盘突出症
临床表现多样，与突出物的位置、大小、压迫持续时间等状况有关，患者疾病表现呈现动态性和进展性。常见的发病顺序为胸背痛，下肢感觉障碍、无力，甚至出现大小便失禁。

• 腰椎间盘突出症

腰、腿痛
是大多数患者所具有的症状，常为首发症状。多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现，也有部分患者只有腿痛而无腰痛。
腰椎间盘突出症所引发的腰痛是由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带，刺激椎管内的神经所致。

坐骨神经痛
大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰415及腰5/骶1节段，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，由臀部向足部放射。
有的患者为了减轻疼痛，会下意识做出可松弛坐骨神经的行为，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。
马尾综合征相关症状
腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，急性发病时应作为急症手术的指征。

治疗方法
医生会依据患者的临床症状、体征和影像学表现决定个体治疗方案。对于症状较轻、病程较短的、主要表现为神经根压迫症状的患者，首选非手术治疗(包括生活管理、物理治疗、药物治疗等)。
对于非手术治疗效果不佳的患者，医生会根据病情决定是否可进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。
而对于部分病情严重，无微创技术治理适应证的患者，可以考虑开放手术治疗