典型病例丨在腰上“拔牙”，我们做到了！
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赵老先生的老伴已瘫痪5年，这期间都是赵老先生一直独自照顾，为了不让老伴生褥疮，赵老先生每天都要帮助她翻身、擦拭，这对一个75岁的老人来说十分辛苦。
有一天在帮老伴翻完身后，赵老先生突然腰痛难忍，最后被家人送到了本地医院就诊。
通过核磁检查，赵老先生被诊断为“腰部第五椎体压缩性骨折”。
图1：红框内压缩性骨折的椎体与其他椎体相比明显变形了
当地医生给出了两种治疗建议：
1.手术治疗：向压缩的椎骨中打入“骨水泥”（一种流体样的物质），等其变成固体后，起到支撑骨折骨头的作用；
2.保守治疗：静养，减少活动，让骨头愈合、固定，维持住现状，并且需要定期拍片子复查。
本着“能养着、不手术”的准则，赵老先生选择了保守治疗，然而半年之后疼痛并没有减轻，再次检查时发现，压缩的骨头变得更扁了！
图2：骨折的位置压缩得更厉害
这一次，赵老先生听从了当地医生的建议，选择了打“骨水泥”的治疗方式。
然而，本以为会恢复的赵老先生，却面临了更大的问题——腰疼虽然有所减轻，但是又出现了严重的下肢疼痛、麻木。
普遍的腰疼、腿疼，站立时会比较辛苦，躺下就可能缓解一些；但这时的赵老先生，躺下都会痛苦万分，辗转难眠，真是身心俱疲！
通过影像检查发现，赵老先生打的骨水泥渗漏，压迫到了脊椎旁的神经，所以导致左腿疼痛。
图3：发白发亮的是“骨水泥”，圈出来的部分导致了赵老先生腿痛
在仔细询问病情、查看病人影像资料后，张西峰教授明确认识到这个病例的困难之处：
1. 跑偏的骨水泥位置比较刁钻，正好在神经根管之内。传统的内镜手术从椎板间或者是椎间孔进入都不是很理想；
2. 患者还是想做微创手术，骨水泥和骨组织在内镜下区别不大，这就很考验医生的精准定位能力。
这个手术，形容为“失之毫厘、谬之千里”一点不为过。
图4：手术位置很刁钻，难度较大
张西峰教授说：“压迫的骨水泥位置太特殊，入口就定为‘后外侧穿刺’，落脚点放在‘上关节突尖部’，这个位置是很艰难的。我做了18年脊柱内镜手术，这样的病例也是第一次遇到。如何把骨水泥残渣剥离出来又不损伤神经，不影响脊柱的稳定性，真的是个挑战！可以说，无异于是在病人‘腰上拔牙’！”
虎口拔牙，是兽医有危险；但“腰上拔牙”，却是医患共同承担风险！
作为微创脊柱外科的顶尖专家，张西峰教授拥有丰富的临床经验，虽然是首次遇到这种病例，但是张教授与团队成员通过多次研讨，设计出多种方案，在深思熟虑后选择出具有最大把握的手术方案。
2021年5月28日，手术即将开始，一早上张西峰教授及助手就严阵以待，他们深知：每次上台，患者都是把生命交给了医生。更何况这个手术的难度级别非常高！
首先，通过穿刺针定位，随时透视，快速置入工作通道。
图5：术中的穿刺定位
接下来就是用磨钻，在磨除部分上关节突后，通过脊柱内下镜的逐步分辨，尽量避开出口的神经根，从神经根的下方磨除部分骨质，一点一点抠出渗出的骨水泥。
这个手术最大的麻烦就是神经根遮挡住了渗出的骨水泥，骨水泥很细，需要一点点的剥离。
剥离骨水泥的时候，又不能推开神经，推神经容易引起病人剧烈的疼痛；但不推开神经又害怕渗出的骨水泥残留下来，症状得不到有效缓解。
图6：术中摘除的又小又碎的骨水泥
这样精密复杂的手术，留在赵老先生身上的却仅有一个微创的小孔。
术后第二天，张西峰教授查房的时候，赵老先生激动的说：“从上次手术完到现在快一年了，昨晚我终于好好的睡了一觉。”
2021年5月31日，术后仅3天，赵老先生出院了。
原本赵老先生来京就医的愿望只是缓解疼痛，能睡个安稳觉，没想到这回不光疼痛没有了，还能正常走路了。
赵老先生的儿子办理完出院手续，看着费用结算单感叹：“我们看了很多大医院的专家，都让我们开刀。手术的费用高就不说了，主要是创伤大，这次微创手术效果这么好，最后医保报销后自费才花了2万块钱！真是太感谢了！”
张西峰教授经常说：
没有多少医生会拿多年的荣誉冒险，给病人解决问题是我们的初衷。
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